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大学生医保政策及注意事项
2015-09-20 14:19   审核人:

根据西安市医保中心的相关要求,参加西安市大学生医保的学生在发生疾病或意外住院时,必须在西安市医保定点医疗机构就医(急诊抢救以及寒暑假期间在户籍所在地住院的除外),办理入院时请务必携带医保证到西安市医保定点医疗机构的医保部门登记,出院时直接在就诊医院报销。原则上校医院医保办公室不再负责住院报销工作。如有特殊情况,出院后可携带相关报销手续到校医院医保办公室办理报销事宜。

我校学生门诊必须在校医院看病,如校医院确实无法治疗的疾病方可由首诊医生办理转诊手续,然后就诊学生根据转诊单上指定的医院就诊,不经校医院转诊或者无转诊单者一律不予报销(夜间急诊必须第二天找医生补转诊单)。 

西安市大学生医保相关政策及注意事项 

一、    大学生参保: 

(一)、参保缴费时间:每年9月份开学时,随学杂费在校财务统一缴纳。缴费截止日期为每年1130日,未按期到学校财务缴纳医保费的同学不再享受本学年的医保待遇,按脱保处理。我校学生须尽早缴纳医保费用(开学交纳),以避免出现门诊看病以及住院过程中出现无法享受医保待遇的问题。 

(二)、医保缴费标准:个人缴纳50/年,市财政补贴400/年(逐年上调)。 

特别提示:凡参保的学生,必须在每年的10月底和所在学院负责医保的老师核对当年的参保信息,如果当年未参保须立即和校医保办公室联系,否则出现脱保或者补费的情况,由学生自己负责。

休学、出国等特殊情况的学生,也须按时缴纳医保费,否则会造成脱保。 

二、大学生医保的保障范围: 

大学生医保包括:门诊和住院两部分。 

门诊须在校医院看病,参保学生在校医院就诊时,校医院的收费系统直接按30%结算(如转诊,则按下面的转诊报销程序办理)。 

住院具体范围为:门诊意外伤害(3)、门诊特殊病种(3) 、门诊慢性病(16)补助、门诊抢救危重病种和住院(包含生育费用) ,住院不限病种(指正常生病)。均可享受大学生医保统筹报销。

     (一)、门诊意外伤害:

         1、骨折

         2、关节脱位

   3、呼吸道异物

统筹报销比例:从201211日起,大学生门诊治疗意外伤害的费用报销比例调整至70%,最高支付限额调整为1500元。

(二)、门诊特殊病种:

         1、恶性肿瘤放化疗

         2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析

         3 、人体器官移植术后服抗排斥药

      ()、 门诊慢性病:

     1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型);

2、慢性肺源性心脏病;

3、原发性高血压(Ⅱ期以上高血压,限50周岁以上人群);

4、脑血管病恢复期;

5、肝硬化失代偿期;

6、糖尿病合并慢性并发症;

7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症;

8、恶性肿瘤晚期;

9、精神疾病;

10、红斑狼疮;

11、帕金森综合症;

12、多耐药肺结核;

13、慢性活动性肝炎;

14.慢性再生障碍性贫血;

15、白血病;

16、血友病;

统筹报销比例:201211日起,城镇居民慢性病补助起付线为350元,补助比例为50%。统筹基金最高支付限额提高至2500元。  

三、 转院及寒暑假急诊住院报销 

通过西安市三级以上医院转异地就医(需转诊手续)或者寒暑假在户口所在地急诊住院的学生,需先行垫付全部的医疗费用,出院后将报销资料报校医院医保办公室,经医保办公室审核后统一上报市医保中心报销,理赔周期一般较长,原则上不超过6个月。 

为了便于学生看病和报销医疗费用,现将一些注意事项公布如下: 

(一) 报账时间(转异地就医或寒暑假期间住院):

每周二上午(金花校区) 93011:45   下午2:30500

每周三上午(临潼校区) 91511:30   下午1:00400

 

(二)、住院报销所需资料

假期住院报销所需携带的医保材料:

1.发票原件
2.
费用汇总清单原件并盖章 [注意:异地住院最好附带一份证明,证明该院只有XX费用(汇总)清单]
3.
诊断证明书原件并盖诊断专用章
4.
医院等级证明原件(由医院开具并盖章)
5.
身份证复印件、学生证复印件、医保证原件及复印件(第一页、第二页及最后一页)
6.
病案首页(复印件盖章)
7.
入院记录、出院记录(复印件盖章)
8.
长期医嘱、临时医嘱(复印件盖章)
9.
相关检查报告(复印件盖章)

10.情况说明(注意说明:假期在家、急诊等原因,无法在医院结算,并在所在学院盖章。)
注意:非寒暑假在外地就诊,需西安市三级以上医院的转诊单并须经校医保办公室同意,报销时需到学生所在学院开具情况说明。

非寒暑假在西安市辖区就诊,必须凭医保本在就诊医院直接结算,校医保办公室不得受理报销事宜。)

 

四、门诊的转诊报销

 

(一)、门诊费用报销时间:每学年11月、1月、4月、7月的第二个工作日(金花校区)、第三个工作日(在临潼校区)

   金花校区       上午 90011:45   下午2:30500

   临潼校区       上午 91511:30   下午1:00400

 

(二)、门诊报销所需资料:

1、转诊单(无校医院开具的转诊单,一律不予报销)。

2、发票。

3、诊断证明。

4、病历。

5、相关的检查报告单。

6、门诊费用清单

7、身份证、学生证、医保本首页的复印件

注:所有医疗费用的报销,必须符合西安市医保办的相关政策和规定。

 

五、从2014年起,住院费用个人承担部分超过10000/年以上部分,且符合医保报销相关政策的医疗费用,可享受大病的二次报销政策,报销资料须在12月份前上报校医保办公室。

 

 (一) 报销比例为:     

个人承担                        报销比例     

10000元—50000                 50%

50000元—100000                60%

100000元以上                      80%

 

(二)所需资料如下:

1、     身份证原件及复印件

2、     医保本原件及复印件

3、     诊断证明、结算发票原件

4、     住院费用结算发票原件(发票医保留存联)

5、     住院费用汇总清单

6、     医保结算清单

7、     银行卡(卡号、名字、开户行名称)

8、     其他必要的材料

 

注意事项:                   

 

(一)、西安市住院看病

1、必须在定点医疗机构住院。

2、办理住院手续的时候,同时应凭医保本在医院办理大学生医保登记事宜。

3、原则上不再允许校医院办理本地医疗费用的报销。

 

(二)、在异地(非西安市辖区内)住院看病的,需符合下列条件: 

1、寒暑假在户口所在地的急诊住院

2、在非户口所在地医院,则需户口所在地(或西安市)三级以上医院的转诊单

3、必须选择符合大学生医保报销条件的医疗机构住院,否则医院可能无法出具完备的报销手续,市医保办审核时可能无法通过审核,因而可能造成医疗费用无法报销。

 

(三)、出国、休学等特殊情况的学生,必须按时缴纳医保费用(按出国、休学年限多缴纳医保费),如脱保将无法享受西安市大学生医保的相关待遇。
   
因不按时缴纳医保费的学生(无论任何原因),根据医保政策按脱保处理,后果自行负责。

 

(四)、凡参保的学生,必须在每年的10月底和所在学院负责医保的老师核对当年的参保信息,如果当年未参保须立即和校医保办公室联系,否则出现医保脱保或者补费的情况,由学生自己负全责(休学、出国等特殊情况的学生,也须按时缴纳医保费,否则会造成脱保)。

 

   脱保后如需续保,则需缴纳450/年(2015年度)。续保手续较繁琐且影响大学生医保待遇享受时间,请同学们尽量勿脱保。

                        
校医保办公室电话: 金花校区029-82330480

                                            临潼校区029-83116662

 

 附:      

2013年起西安市调整统筹基金支付标准

一、从2013年起参保居民在定点医疗机构的住院医疗费用统筹基金支付标准调整如下:

住院医疗费用统筹基金支付标准

医院级别

统筹基金支付比例(%

非从业居民

少年儿童及大学生

三级

 

70

二级

 

80

一级及以下(含社区)

 

90

 

2013年起我市城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额调整至20万元。

二、生育费用限额补贴标准:正常分娩限额补贴标准调整至1000元,剖宫产2000元。参保人员生育费用低于限额标准的,按实际发生费用补贴;高于限额标准的,按限额标准补贴。(需符合相关政策)

三、将门诊特殊种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)治疗费用统筹基金支付比例调整至60%,个人自付40%  (申报慢性病后,待审批后方可享受)              

四、调整少年儿童及大学生部分医疗待遇。

(一)大学生门诊治疗意外伤害的费用报销比例调整至70%,最高支付限额调整为1500元。

(二)大学生在二级以上医疗机构住院治疗白血病、先天性心脏病所发生的医疗费用,统筹基金支付比例统一为80%

(三)大学生患血友病门诊使用凝血因子进行治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素的相关医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。统筹基金支付比例为60%,个人自付40%。一个医疗年度内,最高支付上限为20000元。

  附:

2013年居民医保定点医疗机构名单(部分)

西安市人力资源和社会保障局关于公布2013年度西安市城镇基本医疗保险定点医疗机构名单的通知

2013年度西安市城镇居民医疗保险定点医疗机构名单

 

(一)综合医院

名称

等级

地址

第四军医大学西京医院

三甲

长乐西路17

第四军医大学唐都医院

三甲

新寺路

西安交通大学医学院第一附属医院

三甲

雁塔西路277

西安交通大学医学院第二附属医院

三甲

西五路157

陕西省人民医院

三甲

友谊西路256

西安市中心医院

三甲

西五路161

西安市第一医院

三甲

粉巷30

西安市第四医院

三甲

解放路21

解放军第323医院

三甲

建设西路66

解放军第451医院

三甲

友谊东路269

武警陕西总队医院

三甲

南二环东段88

长安医院

三甲

文景路17

西安高新医院

三甲

团结南路16

西安市第九医院

三甲

南二环东段151

西安市第五医院

三甲

西关正街112

西电集团医院

三乙

丰登路97

陕西省友谊医院

三乙

友谊西路277

西安医学院第二附属医院

三乙

纺东街167

西安医学院附属医院

三乙

沣镐西路48

陕西省第二人民医院

三级

尚勤路3

陕西省第四人民医院

三级

咸宁东路512

兵器工业521医院

二甲

丈八东路12

中国人民解放军第518医院

二甲

公园南路11

中铁一局集团西安中心医院

二甲

南二环东段1319

陕西省交通医院

二甲

大学南路276

西安唐城医院

二甲

太华北路99

武警工程学院医院

二甲

武警路1

西安市北方医院

二甲

长乐中路170

西安市东方医院

二甲

咸宁东路106街坊新科路28

西安市华山中心医院

二甲

韩森寨17街坊8

中航工业西安医院

二甲

大庆路636

西安市第二医院

二甲

糖坊街65

陕西省新安中心医院

二甲

南二环中段36

民航西安医院

二级

沣镐路2

陕西省康复医院

二甲

电子二路52

西安市灞桥区人民医院

二乙

灞桥街28

西安庆华医院

二乙

田洪正街1

西安北车医院

二甲

建章路南段54

陕西航天医院

二甲

田洪正街303

西安西郊纺织医院

二级

阿房二路1

西安市东郊第一职工医院

二甲

万寿中路23

西安煤矿机械厂职工医院

二级

辛家庙

西安北环医院

二甲

辛家庙陕重厂福利区

五环集团职工医院

二乙

纺五路

西安市长安区医院

二甲

长安区韦曲文化街8

西安航天总医院

二甲

航天城航天中路41

西安市阎良铁路医院

二甲

阎良区前进西路79

西安市阎良区人民医院

二甲

阎良区胜利路康复巷9

蓝田县医院

二甲

蓝田县新城路36

陕西省森林工业职工医院

二甲

户县画展街9

户县医院

二甲

户县古城48

西安济仁医院

二级

户县沣京大道中段

西安惠安医院

二甲

户县余下镇

周至县人民医院

二甲

周至县二曲镇工业路中段路南

周至县联合医院

二级

周至县二曲镇中心东街30

高陵县医院

二级

高陵县文卫路55

西安市临潼区人民医院

二甲

临潼区西关正街2

核工业417医院

二级

临潼区康复路5阿訇

西安航空发动机(集团)有限公司职工医院

二甲

徐家湾育新路8

西北有色医院

二乙

雁塔路中段78

西安电子科技大学医院

二级

太白南路2

西安运动创伤医院

二乙

含光北路75

西安交通大学医院

二乙

咸宁西路28

西北工业大学医院

二乙

友谊西路127

陕西冶金医院

二甲

西影路30

西安一四一医院

二甲

阎良区公园路中段

陕西省地质矿产勘察开发局职工医院

二级

自强西路81

西安昆仑医院

二级

万寿北路8

西安市临潼区人民医院开发区分院

二级

临潼开发区桃苑路123

西安凤城医院

二甲

凤城三路9

长庆油田职工医院

二级

高陵县西安泾河开发区长庆西路20

西安六三零医院

二级

阎良区人民路东段

西安长安秦通医院(61068部队医院)

二甲

长安区韦曲西街什字北50

西安大兴医院

二乙

大兴东路33

西安华仁医院

二级

文艺北路189

西安铁路工程医院

二级

临潼区西关正街65

西安市工人医院

二乙

长安区韦曲上塔坡甲字1

陕西唐华四棉有限责任公司职工医院

二乙

纺四路191

杨凌示范区医院

二甲

杨凌区后稷路8

西安都市医院

二级

大庆路215

(二)专科医院

陕西肿瘤医院

三甲

雁塔西路309

陕西省妇幼保健院

三甲

后宰门73

陕西省中医医院

三甲

西华门2

陕西省结核病防治院

三甲

长安区太乙宫镇上湾村甲1

西安市儿童医院

三甲

西举院巷69

西安市中医医院

三甲

东大街325

西安市红十字会医院

三甲

南郭路76

第四军医大学口腔医院

三甲

康复路7

西安交通大学口腔医院

三甲

五四路98

西安中医脑病医院

三甲

米秦北路9

西安市结核病胸部肿瘤医院

三甲

长安南路127

西安市第八医院

三甲

丈八东路2

西安市精神卫生中心

三甲

雁引路15

西安爱尔古城眼科医院

三甲

自强西路59

西安同济医院

二级

长安南路16

西安市康宁精神病医院

二级

长安区五星乡太原庄甲字1

户县中医医院

二甲

户县草堂路304

户县妇幼保健院

二级

户县画展街17

西安市长安区妇幼保健院

二级

长安区韦曲青年南街125

西安市临潼区中医医院

二甲

临潼区南大街46

西安市临潼区妇幼保健院

二甲

临潼区西关正街99

西安市周至县中医医院

二甲

周至县二曲镇瑞光路48

高陵县中医医院

二级

高陵县城北街67

高陵县妇幼保健院

二级

高陵县文卫路27

西安阎良精神病医院

二级

阎良区前进东路1

西安市阎良区中医医院

二级

阎良区前进西路35

西安灞桥区十里铺骨科医院

二级

东十里铺十字南口

西安市未央区中医医院

二甲

太白北路170

蓝田县中医医院

二甲

蓝田县蓝关镇南街2

蓝田县妇幼保健院

二级

蓝田县长坪路中段87

西安北里王中医正骨医院

二甲

长安区韦曲北长安街411

西安马应龙肛肠医院

二甲

未央路104

西安中医肾病医院

二级

户县沣京路东段

西安步长中医心脑病医院

二甲

劳动力北段70

陕西糖尿病医院

二级

和平路99号世纪广场

西安华都巧稚妇医院

二级

湘子庙街1

陕西中医肝肾医院

二级

龙首北路154

陕西省老医协生殖医学医院

二级

兴庆北路105

临潼汤澎眼科医院

二级

临潼区雨金镇滩张开发区

西安慈爱妇产医院

二级

端履门31

西安东大肛肠医院

二级

兴庆路9

周至县妇幼保健院

二级

周至县二曲镇工业路西段

西安市安康医院

二级

长安区杜曲镇新村

 

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